陆国咪：聪明医疗配景下，区域分级诊疗系统怎么建

“看病难、看病贵”问题是一道无解的难题，世界列国莫不如是。素质上是医疗资源整体有余，且漫衍严峻不平衡，优良医疗资源重要集中于年夜都会，又华侈严峻。优良医疗资源永远不克不及满意人类社会长生的刚需，人们看病永远从高从好，促使许多年夜病院的专家无不同接诊病人。

作者： 陆国咪来历： HIT专家网 2019-12-05 10:55:19

当前分级诊疗系统设置装备摆设中的重要问题

“看病难、看病贵”问题是一道无解的难题，世界列国莫不如是。素质上是医疗资源整体有余，且漫衍严峻不平衡，优良医疗资源重要集中于年夜都会，又华侈严峻。优良医疗资源永远不克不及满意人类社会长生的刚需，人们看病永远从高从好，促使许多年夜病院的专家无不同接诊病人。

有人做过统计，专门窗网诊三分之二的时间都破费于了不该由他们解决的病人身上，但社区病院或者卫生办事站的大夫充足可以处置惩罚。专家看小病恰似“年夜炮打蚊子”，使年夜病院永远人满为患。而下层病院因为受办事威力以及患者信托度的局限，致使门可罗雀，许多床位、大夫资源闲置。

按疾病的轻重缓急及医治的难易水平举行分级，差别级另外医疗机构负担差别疾病的医治，慢慢实现全科到专业化的医疗历程，这是国度对于分级诊疗的界说。同时，也是人们对于疾病防治从无序走向有序的夸姣欲望，世界列国都于举行踊跃的摸索。

新医改以来，从中心到处所，缭绕减缓群众“看病难、看病贵”问题出台了一系列的政策办法，提出慢慢成立分级诊疗以及双向转诊轨制，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生办事。各地、各部分、各医疗机构为此举行了包孕创立医联体、专科同盟、医共体、互联网病院等多种情势的有利测验考试以及实践，且取患了必然成效。

医联体、专科同盟作为一种疏松型的结合体，有益在优良医疗资源的同享，能促成以及帮忙县级及下层医疗机构晋升医疗办事威力。同时，因为要领矫捷，好处轇轕少，也为县级如下的下层群众享受年夜都会的优良医疗资源提供了通道以及利便。但错误谬误是缺少机制性的摆设，难以造成比力体系的分级诊疗系统，并且正常也没有成熟不变的互联互通的收集毗连。

互联网病院近两年比力热。据不彻底统计，天下今朝有119家互联网病院，既有互联网医疗公司开设的平台，但更可能是实体病院的延长。互联网病院应用长途收集手腕，开展于线问诊、智能问药、药品快递抵家等办事，提供征询、随访、慢病治理等功效。年夜大都互联网病院有实体病院作为支撑，线上利便病人，简朴的问题，出格是常见疾病、慢性病的复诊配药等再也不需要去病院，于网上就能解决。

互联网病院弄患上好，不掉为分级诊疗于互联网上的一种有利测验考试以及增补，尤为有益在利便地处偏远山区、海岛老黎民的疾病防治。但从现实运作环境来看，抱负主义色采浓了一点，虚火高了一点。据统计，天下百分之九十以上的互联网病院处在吃亏状况，一些互联网公司更多于在吸引眼球、包装上市，实体病院也有许多于跟风试水、形象宣传。大夫遍及感应无时间以及精神上线，且因破费的时间每每跨越线下处置惩罚病人的时间，无现实面临面的交流存于诊疗盲点，致使踊跃性遍及不高。同时，老黎民线上每每面对表述不清、无保险感等，医保对于此也有疑虑。以是，这里既有政策导向，也有病人生理接管的问题，更有大夫的认知及技能办法还不克不及全方位予以撑持的问题。但咱们信赖，将来跟着5G技能、区块链技能的落地以及运用，互联网病院将斥地一片新的六合。

医共体是一种慎密型的人、财、物集中同一治理的新型医疗集团型新模式，实施资源兼顾协调、集中治理，有益在成立一个区域内下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗系统。从浙江部门地域实行的的开端效果看，优良医疗资源患上如下沉，医疗品质节制系统获得强化，下层医护职员培训力度加年夜，上下转诊渠道流通，资源获得较为充实的哄骗。好比，已往少有的下转，已经经出现出较好的成长势头。有的牵头病院以至将高血压等慢性病痊愈、放化疗病房间接开到医共体分院（州里卫生院），使下层病院的床位哄骗率年夜幅上升。可是，要避免呈现医疗“圈地”、“筑墙”、划地为界，把病人想方设法留于医共体内。有的医疗机构以至把下属单元的门诊病人分歧理地引到上级病院，把本来于州里卫生院坐堂的其他年夜病院专家变通措施予以“赶跑”。这侵害了病人以及国度的好处，既故障了病人自由选择医疗机谈判大夫的权力，也打击了专科病院以及平易近营医疗机构的一般运营以及成长。

有一名相称级另外卫生康健体系治理者曾经经如许说过：某种意思上说，分级诊疗轨制实现之日，乃是我国医疗体系体例鼎新乐成之时。这充实申明，分级诊疗轨制设置装备摆设是何等的主要，也是何等的艰巨盘曲！

聪明医疗下的分级诊疗需要做好五件事

聪明都会的焦点是社会管理威力的晋升，同理，聪明医疗的焦点是卫生康健行政部分以及医疗机构治理威力的晋升。医疗卫生信息化已经成为医疗卫闹事业成长以及医药卫生体系体例鼎新强盛的鞭策力以及技能支撑，不可思议，假如没有医疗卫生信息化，我国的新一轮医改是否能乐成。

可是，信息化也仅仅是东西以及载体，假如没有卫生康健治理部分以及医疗卫朝气构治理层的理念立异以及鞭策，信息化技能再进步前辈，也起不到多高文用以及影响。是以，于当前要成立健全一套比力完美的分级诊疗系统，笔者认为要做好如下几方面的事情：

一是要理清以及理顺相干各方的需乞降好处，实现多方双赢。

成立分级诊疗系统触及各个方面的瓜葛，假如不相识把握相干各方的需乞降好处诉求，不去均衡各方瓜葛，仅以政治使命做简朴化地安插事情以及查抄查核，颇有可能呈现为了应答上级假意周旋、草草了事或者莽然开展、各不满足的场合排场。末了，均已经掉败了结，这都是咱们不想看到的成果。

理清算顺相干各方的需乞降好处，重要触及到患者、大夫、下层病院与年夜病院、专科病院（平易近营病院）、病院与治理部分等。好比患者及其家眷，因为他们对于医疗常识的缺少以及对于医疗机构的相识，于下层大夫以及病院没法解决他们病痛时，火急需要有大夫向他们奉告该到哪家病院、找哪位大夫。要可以或许找对于病院、找准大夫、看对于病，且可以或许有人帮他们接洽好上级病院以及大夫。

社区下层大夫有必然的医学常识以及低级的疾病诊断以及防治威力，但因为遭到各类前提的限定，其医疗技能有必然的局限性。他们但愿能有上级病院的优良医疗资源可供调配，于本身威力有余以应答患者时为老黎民提供征询以及利便，真正起到老黎民康健守门人的作用，找到本身的职业存于价值。

对于在上级病院以及大夫来讲，他们但愿下层医疗机构可以或许处置惩罚一些常见疾病以及高发病，上转与他们技术以及专长相婚配的疑问杂症的病人，并能及时提供病人的根蒂根基性质料。好比，病人于初诊时的门诊电子病历、既往病史、体魄查抄、查抄查验成果、用药信息等，以便在更倏地正确地诊治患者。

医保部分则但愿能充实保障人平易近群众的身体康健，又能合理以及有用使用医保资金，削减华侈，使医保资金阐扬最年夜效用。

此外，另有专科病院、平易近营病院也有益益诉求，他们不但愿由于医共体以及分级诊疗系统设置装备摆设使他们边沿化，影响他们的一般运转以及成长。

二是要实现互联互通、信息同享，这是成立分级诊疗系统必不成少的技能根蒂根基以及保障。

于万物互联的年夜数据时代，咱们必需持开放、包涵的立场，攻破各类报酬的设置以及障碍，转变机构割裂、资源割裂、医防割裂、协同割裂的关闭思维以及状况，做到医共体（医联体）与医共体（医联体）、当地与外埠、综合性病院与专科病院、公立病院与平易近营医疗机构、医疗机构与大众卫朝气构、医疗卫朝气构与行政治理部分之间的互联互通、信息交互同享。从碎片化转向一体化，从而使优良资源下沉以及同享、患者就诊科学合理有序成为可能。

要设置装备摆设基在住民电子康健档案以及电子病历的强盛的区域康健信息平台，使其成为各医疗机构之间、各营业信息体系之间的数据互换的枢纽年夜平台，从而实现技能交融、营业交融以及数据交融。要实现跨层级、跨地区、跨体系、跨营业机构的数据同享，尤为是电子病历、电子康健档案及各种诊疗数据的及时交互同享，确保患者于转诊历程中“信息随着病人走”。同时，医务职员能按照需要于患者授权下主动获取并调阅相干诊疗信息以及汗青查抄查验成果，防止大夫因病人转诊重复录入相干诊疗信息而举行反复查抄。

要设置装备摆设以及阐扬好基在区域康健信息平台的区域影像中央、区域临床查验中央、区域病理中央以及区域心电中央的作用。促成医疗资源纵向整合，做到成果互认，防止反复查抄，从而为分级诊疗系统的设置装备摆设以及运营提供根蒂根基数据支撑。

固然，数据与办事尺度的同一规范、数据流转的及时正确、体系的不变靠得住、各模块间联合慎密、所有营业流程可监控可干涉干与可追溯等，这些都是区域康健信息平台分级诊疗系统设置装备摆设的必备前提。

三是要成立区域医疗资源同享平台。

区域内所有医疗机构（含平易近营医疗机构）的医疗资源全数做到显化，即资源通明、可视、开放，实现床位池、查抄工程池、专家号源池等资源的于线整合与哄骗。下层病院的大夫可经由过程社区大夫平台间接查看其他病院（重要是上级病院）的专家、查抄、床位等资源的及时哄骗环境。帮忙病人实现精准的分时段就医（包孕门诊、查抄、住院以致手术），病人也可于社区大夫引导下自立选择就医病院以及大夫。所有下层病院既可转诊到上级病院（不分医共体表里），也可转诊到平易近营病院以及同级病院的特点专科。

除了了“下转上”，体系应设置“上转下”的痊愈转诊功效，为不变期患者转下层住院接管痊愈医治或者医疗照护提供便捷路子。同时，体系应记载预定、转诊以及随访每一个环节的流转环境、操作时间及状况，做到全记载、可追溯，从而实现指导病人有序就诊及优良医疗资源的合理配置，最年夜限度地整合区域内现有的各种医疗资源。

四是要强化行政部分以及营业部分对于分级诊疗流程羁系及成立有用的绩效查核系统。

分级诊疗系统不是一个简朴的下转上或者上转下的单一模式，而是一个触及多个方面的体系性历程。要成立一套卓有成效的规范流程节制体系，好比，当下层病院将转诊信息上传至上级病院，上级病院须于5分钟内相应，30分钟内予以回复。若未实时回复，体系将主动发送提示短信至上级病院分担分级诊疗的本能机能科室主管举行干涉干与。而对于在下转病人，上级大夫可经由过程体系追踪到患者的随访成果。

要设立合理的绩效查核指标，将分级诊疗绩效查核指标纳入对于各单元的绩效查核。尤为要纳入综合性年夜病院的等级病院评审尺度，让绩效查核阐扬杠杆作用，促成有威力的病院更多地开放资源，更好地办事群众。要应用平台羁系手腕，对于全科签约、双向转诊以及卫生资源哄骗平分级诊疗系统相干环境及效果举行及时监测，所有查核数据均收罗自平台，应用年夜数据举行综合阐发。同时，要以数据、品质以及效果为依据，构建可量化以及可标化的周全完备、科学合理的全科大夫绩效查核系统，有针对于性地促成重心下移以及资源下沉。

五是要医保政策的准确指导、支撑以及保障。

要成立以及完美分级诊疗系统，假如没有医保政策的配套撑持，很难有年夜的作为。要完美不同化的付出政策，充实阐扬下层社区义务大夫“康健守门人”的作用，指导老黎民合理有序就诊。好比，提高经由过程下层病院以及社区义务大夫上转病人的报销比例（急危重症病除了外），对于痊愈医治下转到社区病院的病人的报销比例也应高在无须要占用上级����Ϸapp病院床位的病人，指导造成病人情愿去下层病院首诊以及接管痊愈医治的气氛。

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